ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к Правилам приема граждан на обучение в МБОУ СОШ г. о. Кохма
Директору МБОУ СОШ г. о. Кохма
Кумировой Светлане Сергеевне
гр. _____________________________________________
_______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении ребенка в МБОУ СОШ г.о. Кохма
Я,______________________________________________________________________________,
( ФИО заявителя)
Паспорт: « _________», « _____________», «______________________________», «_______________»,
Серия номер дата выдачи код подразделения
«_____________________________________________________________________________»
Кем выдан
СНИЛС:
зарегистрированный (ая) по адресу __________________________________________________
Индекс, город, улица, дом, квартира
Прошу принять моего (сына, дочь, опекаемого ребенка) _________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью) ребенка
в ___________ класс с ______________________________________________________________,
родившегося _______________________________________________________________________
дата и место рождения
зарегистрированного по адресу: _________________________________________________________________________________,
Свидетельство о рождении « ______», « _____», «__________», «_______________»,
Серия номер дата выдачи номер акта
СНИЛС ребенка :
ФИО матери: _________________________________________________________________
Телефон: _____________________________ E-mail: ________________________________
ФИО отца: _________________________________________________________________
Телефон: _____________________________ E-mail: ________________________________
Какое общеобразовательное учреждение посещал ребенок ранее ____________________________________________________________________________________
Подтверждаю, что данное заявление заполняется мною собственноручно, без использования каких-либо программ автоматизированного набора. В случае выявления нарушения данного пункта, мое заявление будет отклонено.
В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012г. № 273 – ФЗ с лицензией на осуществление образовательной деятельности , свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, Уставом школы, образовательной программой , другими документами, регламентирующими образовательную деятельность, с правилами внутреннего распорядка учащихся ознакомлены.
Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 г. № 152 – ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных и моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом школы. При необходимости получения моих персональных данных их других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций
О принятом решении , связанном с зачислением в МБОУ СОШ г.о. Кохма , прошу уведомить меня по телефону: _____________________________________________________
или по электронной почте : ______________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
1.Личное дело обучающегося.
2.Ведомость текущих отметок по изученным предметам, заверенная руководителем образовательного учреждения.
3.Копия паспорта гражданина.
4. Копия СНИЛС ребенка
5. Документ государственного образца о получении основного общего образования
(для уровня среднего общего образования).
Контактный телефон ребенка:___________________________________________________
Е-mail ребенка и /или родителей :________________________________________________
Дата подачи заявления: Подпись заявителя:
«____» _______20_____г. ________________/ __________________/
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к Правилам приема граждан на обучение в МБОУ СОШ г. о. Кохма
Директору МБОУ СОШ г. о. Кохма
Кумировой Светлане Сергеевне
гр. _____________________________________________
_______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении ребенка в МБОУ СОШ г.о. Кохма
Я,______________________________________________________________________________,
( ФИО заявителя)
Паспорт: « _________», « _____________», «______________________________», «_______________»,
Серия номер дата выдачи код подразделения
«_____________________________________________________________________________»
Кем выдан
СНИЛС:
зарегистрированный (ая) по адресу __________________________________________________
Индекс, город, улица, дом, квартира
Прошу принять моего (сына, дочь, опекаемого ребенка) _________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью) ребенка
в ___________ класс с ______________________________________________________________,
родившегося _______________________________________________________________________
дата и место рождения
зарегистрированного по адресу: _________________________________________________________________________________,
Свидетельство о рождении « ______», « _____», «__________», «_______________»,
Серия номер дата выдачи номер акта
СНИЛС ребенка :
ФИО матери: _________________________________________________________________
Телефон: _____________________________ E-mail: ________________________________
ФИО отца: _________________________________________________________________
Телефон: _____________________________ E-mail: ________________________________
Какое общеобразовательное учреждение посещал ребенок ранее ____________________________________________________________________________________
Подтверждаю, что данное заявление заполняется мною собственноручно, без использования каких-либо программ автоматизированного набора. В случае выявления нарушения данного пункта, мое заявление будет отклонено.
В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012г. № 273 – ФЗ с лицензией на осуществление образовательной деятельности , свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, Уставом школы, образовательной программой , другими документами, регламентирующими образовательную деятельность, с правилами внутреннего распорядка учащихся ознакомлены.
Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 г. № 152 – ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных и моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом школы. При необходимости получения моих персональных данных их других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций
О принятом решении , связанном с зачислением в МБОУ СОШ г.о. Кохма , прошу уведомить меня по телефону: _____________________________________________________
или по электронной почте : ______________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
1.Личное дело обучающегося.
2.Ведомость текущих отметок по изученным предметам, заверенная руководителем образовательного учреждения.
3.Копия паспорта гражданина.
4. Копия СНИЛС ребенка
5. Документ государственного образца о получении основного общего образования
(для уровня среднего общего образования).
Контактный телефон ребенка:___________________________________________________
Е-mail ребенка и /или родителей :________________________________________________
Дата подачи заявления: Подпись заявителя:
«____» _______20_____г. ________________/ __________________/